Аннотация:

Актуальность: эндоваскулярные методы лечения псевдоаневризм селезеночной артерии сопровождающиеся массивными кровотечениями являются альтернативой хирургическому вмешательству. Однако, данные об эффективности эндоваскулярного лечения ограничены и представлены отдельными клиническими случаями.

Цель: оценить технический и клинический успех имплантации стент-графтов в псевдоаневризму селезеночной артерии, сопровождающейся массивным кровотечением.

Материалы и методы: у трех пациентов поступивших в клинику с признаками массивного кровотечения была диагностирована псевдоанеризма селезеночной артерии по данным МСКТ органов брюшной полости с контрастированием. В виду тяжести геморрагического шока решением консилиума с согласия пациентов выполнено эндоваскулярная имплантация стент-графтов в селезеночную артерию для выключения псевдоаневризмы из кровотока и остановки кровотечения.

Результаты: первому пациенту, мужчине 51г., в селезеночную артерию имплантирован стент-графт AneugraftDx (Amnis Therapeutics Ltd, Israel). Второй пациентке, женщине 71г., имплантирован стент-графт AdvantaV12 (C.R.Bard, New Providence, New Jersey, USA). Третьему пациенту, мужчине 41г., имплантирован стент-графт AneugraftDx (Amnis Therapeutics Ltd, Israel). У всех трех пациентов псевдоанеризма селезеночной артерии эффективно выключена из кровотока. Процедуры у всех пациентов прошли без осложнений. Рецидива кровотечения при последующей госпитализации и в течение 6 месяцев после выписки не наблюдалось. Основная техническая сложность заключалась в доставке стент-графтов - доставляющее устройство имеет относительно большой диаметр и жесткость, что затрудняет ее проведение через извитости селезеночной артерии. Данное обстоятельство потребовало использования жестких проводников. При выборе размера стент-графта учитывались следующие параметры: диаметр селезеночной артерии в месте предполагаемой имплантации, наличие достаточной проксимальной и дистальной площадки приземления стент-графта для профилактики миграции стента и эндоликов I типа. При этом диметр стент-графта несколько превышал диаметр артерии, а длина стент-графта предполагала наличие не менее 5 мм как проксимальной, так и дистальной площадки приземления.

Выводы: эндоваскулярное стентирование селезеночной артерии может быть хорошей альтернативой у определенной категории пациентов с псевдоанеризмой селезеночной артерии, в том числе у тяжелых больных со множеством сопутствующей патологии и большой кровопотерей у которых открытое хирургическое вмешательство сопряжено с высоким операционным риском. В отличие от эмболизации и хирургического вмешательства, метод позволяет сохранить селезенку и избежать других пери- и постоперационных осложнений.

Аннотация:

Травматические поражения периферических артерий, приводящие к образованию псевдоаневризм, являются редкой патологией. Первоначально основным методом лечения псевдоаневризм являлось проведение открытой хирургической операции. Тем не менее в настоящее время предпочтение в лечении данной категории больных отдается эндоваскулярным вмешательствам на пораженной артерии. Приводим пример успешного эндопротезирования посттравматической псевдоаневризмы левой подключичной артерии при помощи стент-графта. Данный клинический случай демонстрирует основные преимущества эндоваскулярного метода лечения псевдоаневризм данной локализации.

Список литературы 

1.    Editorial.    Life-threatening   haemoptysis. Lancet. 1987; 13: 1354-1355.

2.    Crocco J.A. et al. Massive hemoptysis. Arch. Intern. Med. 1986; 121: 495-498.

3.    Sehhat S. et al. Massive pulmonary hemorrhage. Surgical approach as choice of treatment. Ann. Thorac. Surg. 1978; 25: 12-15.

4.    Remy J. et al. Treatment of hemoptysis by embolization of bronchial arteries. Radiology. 1977; 122: 33-37.

5.    Uflacker R. et al. Bronchial artery embolization   in   the   management   of  hemoptysis.   Technical   aspects   and   Ionglerm restllls. Radiology. 1985; 157: 637-644.

6.    Rabkin J.E. et al. Transcatheter embo-lization in the management of pulmonary hemorrhage. Radiology. 1987; 163: 361-365.

7.    Trento A. et al. Massive hemoptysis in patients with cystic fibrosis. Three case reports and a protocol for clinical management. Ann. Thorac. Surg. 1985; 39: 254-256.

8.    Vujic I. et al. Angiography and therapeutic blockade  in the  control  of hemoptysis. Radiology. 1982; 143: 19-23.

9.    Fellows K. et al. Bronchial artery embo-lization in cystic fibrosis. Technique and long-term results. J. Pediatr. 1979; 95: 959-963.

10.  Keller F.S.  et al. Nonbronchial systemic collateral     arteries.      Significance in percutaneous embolotherapy for hemoptysis. Radiology. 1987; 164: 687-692.

11.  Kardijiev V.,  Symeonov A.,   Chankov  I. Etiology,   pathogenesis   and   prevention of spinal cord lesions in selective angiography  of the   bronchial  and  intercost al arteries. Radiology. 1974; 112: 81-82.

12.  Mauro M.A., Jaques P.F. Transcatheter Bronchial Artery Embolization for Inflammation (Hemoptysis). Abrams. Angiography/ (Intervention radiology). III. VI. Intervention radiology of the Thorax (CD edition). Remy J. et al. Steenhouwer F. Massive hemoptysis of pulmonary arterial origin. Diagnosis and treatment. A.J.R 1984; 143: 963-969.

Аннотация:

Цель. Изучение отдаленных клинических результатов после стентирования эндопротезов с лекарственным покрытием - пролонгированных стенозов, частоты развития рестеноза (РС) по данным ангиографии, динамики эндотелизации и других морфологических показателей по данным внутрисосудистого ультразвукового исследования (ВСУЗИ).

Материалы и методы. В исследовании участвовали 220 пациентов с клиникой стенокардии и/или признаками ишемии миокарда, которым были имплантированы стенты с рапамициновым покрытием. 174 больным в 1-й год и 82 пациентам в течение 2-го года после имплантации эндопротезов была выполнена контрастная коронаровентрикулография. В течение 1-го года двойную антиагрегантную терапию получали 198 (90%) пациентов, в течение 2 лет - 21 (9,5%) больной.

Результаты. Общий ангиографический успех составил 89,5%. У 44% пациентов эндоваскулярные вмешательства проводили с защитой боковых ветвей. Безуспешность операции в большинстве случаев была обусловлена технической невозможностью провести стент через измененный сегмент коронарной артерии - 5%, в 1,8% наблюдений выявлено неполное расправление эндопротеза, в 2,7% - окклюзия боковой ветви.

Выводы. По данным ВСУЗИ к концу 1-го года наблюдения 40% стентов с лекарственным покрытием имели полную эндотелизацию, к концу 2-го - уже 91%. Двойную антиагрегантную терапию в течение 1-го года получали 99,1% больных. Суммарное количество коронарных событий (летальность + инфаркт миокарда + рецидив стенокардии либо повторная реваскуляризация) в этот период было достоверно ниже по сравнению со 2-м годом наблюдения, в течение которого такое лечение назначалось только 9,6% пациентов. 

Список литературы

1.    G. Ertaio et al. Late stent thrombosis, endothelialisation and drug-eluting stents. Neth. Heart. J. 2009l; 17 (4): 177-180.

2.    Ako J. et al. Late incomplete stent apposition after sirolimus-eluting stent implantation. A serial intravascular ultrasound analysis. J. Am. Coll. Cardiol. 2005; 46 (6): 1002-1005.

3.    Virmani R. et al. Localized hypersensitivity and late coronary thrombosis secondary to a sirolimus-eluting stent. Should we be cautious? Circulation. 2004; 109 (6): 701-705.

4.    Lee S.H., Chae J.K., Ko J.K. Consecutively developed late stent malappositions following the implantation of two different kinds of drug-eluting stents associated with spontaneous healing. Int. J. Cardiol. 2009; 134 (1): 7-10.

5.    Yamen E. et al. Late incomplete apposition and coronary artery aneurysm formation following paclitaxel-eluting stent deployment. Does size matter? J. Invasive. Cardiol. 2007; 19 (10): 449-450.

6.    Yasumi U. and Yasuto U. Angioscopic evaluation of neointimal coverage of coronary stents. Curr. Cardiovasc. Imaging. Rep. 2010; 3 (5): 317-323.

7.    Mayraj A. et al. Comparison of one year clinical outcomes with paclitaxel-eluting stents versus bare metal stents in everyday practice. Can. J. Cardiol. 2008; 24 (10): 771-775.

8.    Kim J.S. et al. Comparison of neointimal coverage of sirolimus-eluting stents and paclitaxel-eluting stents using optical coherence tomography at 9 months after implantation. Circ. J. 2010; 74: 320-326.

9.    Suwaidi J.A. et al. Long-term follow-up of patients with mild coronary artery disease and endothelial dysfunction. Circulation. 2000; 101: 948-954.

10.  Hofma S.H. et al. Indication of long-term endothelial dysfunction after sirolimus-eluting stent implantation. Eur. Heart. J. 2006; 27: 166-170.

11.  Togni M. et al. Sirolimus-eluting stents associated with paradoxic coronary vasoconstriction. J. Am. Col. Cardiol. 2005; 46: 231-236.

12.  Shin D.I. et al. Drugeluting stent implantation could be associated with long-term coronary endothelial dysfunction. Comparison between sirolimus-eluting stent and paclitaxel-eluting stent. Int. Heart. J. 2007; 48: 553-567.

13.  Takano M. et al. Angioscopic differences in neointimal coverage and in persistence of thrombus between sirolimus-eluting stents and bare-metal stents after 6-month implantation.     Eur.     Heart.    J.     2006; 27: 2189-2195.

14.  Moore P. et al. A randomized optical coherence tomography study of coronary stent strut coverage and luminal protrusion with rapamycin-eluting stents. JACC Cardiovasc. Interv. 2009.

15.  Oyabu J. et al.   Angioscopic evaluation of neointimal coverage. Sirolimus drug-eluting stent      versus bare metal stent. Am. Heart. J. 2006; 52: 1168-1174.

16.  Kotani J. et al. Incomplete neointimal coverage of sirolimus-eluting stents: angioscopic findings. J. Am. Col. Cardiol. 2006; 47: 2108.

17.  Wilson G.J. et al. Comparison of inflammatory response after implantation of sirolimus- and paclitaxel-eluting stents in porcine coronary arteries. Circulation. 2009; 120: 141-149.

18.  Higo T. et al. Atherosclerotic and thrombogenic neointima formed over SES. JACC Cardiovasc. Imaging. 2009; 2: 616-624

19.  Latchumanadhas K. et al. Early coronary aneurysm with paclitaxel-eluting stent. Indian. Heart. J. 2006; 58 (1): 57-60.

20.  Levisay J.P., Roth R.M., Schatz R.A. Coronary artery aneurysm formation after drug-eluting stent implantation. Cardiovasc. Revasc. Med. 2008; 9 (4): 284-287.

21.  Chen D. et al. Spontaneous resolution of coronary artery pseudoaneurysm consequent to percutaneous intervention with paclitaxel-eluting  stent.   Tex.  Heart.   Inst. J.   2008; 35 (2): 189-192.

22.  Lee S.E. et al. Very late stent thrombosis associated with multiple stent fractures and peri-stent aneurysm formation after sirolimus-eluting stent implantation. Circ. J. 2008; 72 (7): 1201-1204.